"Кто отмерил мне жизнь?" О ситуации с помощью неизлечимо больным

Координатор по работе с пациентами Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Тынара Касымалиева рассказала о пациентке из села Бек-Тоо, которая постоянно вызывала скорую помощь для получения обезболивающих инъекций. По словам Касымалиевой, у женщины были сильные боли, которые не давали ей спать, и её родственники также страдали от бессонницы из-за этого.

Она отметила, что в своей практике часто сталкивается с недостатком выездных бригад паллиативной помощи. "Большинство пациентов не могут быть транспортированы. Их семьи постоянно бегают между врачами и больницами. Для того чтобы врач назначил обезболивающее, он должен видеть пациента лично, и не может просто выписать рецепт родственникам. Этот вопрос требует немедленного решения, и необходимо активизировать работу выездных бригад паллиативной помощи", - подчеркивает Касымалиева.

На вопрос о том, продолжают ли пациенты страдать из-за нехватки обезболивающих, она подтвердительно ответила: "Да, такая ситуация встречается довольно часто. Это связано с тем самым лимитом. Пациенты сетуют: "Кто решил, сколько мне жить?" Когда заканчивается количество таблеток морфина, они не могут получить больше. Семьи паллиативных больных, особенно страдающих от рака, часто находятся в сложном финансовом положении и не могут позволить себе покупать эти препараты", - добавила Касымалиева. В таких случаях она обращается за помощью к фармацевтическим компаниям и добрым людям.

"Одна из пациенток когда-то задала вопрос: "Кто решил, сколько мне жить? Почему существует этот лимит?" - рассказала Касымалиева. "Некоторые получают лишь пять ампул и умирают, в то время как другие, благодаря отсутствию боли, могут жить годами". Она привела пример пациентки, которая уже семь лет живет благодаря адекватной паллиативной помощи: "Она даже нашла работу лифтером, так как не страдает от боли и чувствует себя хорошо, общается с родными и наслаждается жизнью", - отметила координатор Ассоциации паллиативной помощи.

Эти и многие другие вопросы были подняты на рабочем совещании 21 апреля, где обсуждалось будущее паллиативной помощи в стране. В мероприятии участвовали депутаты, эксперты, представители пациентских организаций и Минздрава.

Сопредседатель Ассоциации паллиативной и хосписной помощи Таалайгуль Сабырбекова представила данные, которые показывают, что паллиативная помощь нужна не только онкобольным, но и многим другим пациентам.

"Что мы видим в Кыргызстане? Мы обновили данные в прошлом году и оценили, сколько людей нуждаются в паллиативной помощи среди взрослых. Выяснили, что 52% из них страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. На втором месте стоит рак, но наши показатели ниже, чем у ВОЗ. На третьем и четвертом местах - заболевания органов дыхания и пищеварения (5,4%)", - привела статистику Сабырбекова.

Она подчеркнула, что в стране сделано много для развития паллиативной помощи.

"Пациенты могут получать паллиативную помощь, но давайте проанализируем, как это происходит. Наше исследование показало, что большинство людей с неизлечимыми заболеваниями предпочитают оставаться дома. Их родственники не хотят отдавать их в больницы. Сеть хосписов вряд ли будет развиваться в ближайшее время. Поэтому первоочередная задача - установить статус паллиативного пациента. К сожалению, это не всегда происходит. Нам не удалось внедрить СОПы и клинические рекомендации, которые четко определили бы момент, когда пациент становится паллиативным. В настоящее время пациентов часто направляют в стационар для получения заключения о необходимости паллиативной помощи", - отметила она.

По ее словам, работа выездных служб и оказание медицинской, психологической помощи и обучения родственников уходу за пациентами остается слабой.

"Снятие боли и других симптомов не всегда может осуществить семейный врач или медсестра. Выписка рецептов проходит с трудностями. В рамках госгарантий и доппакета ОМС очень мало назначений. Лекарства списываются, и их приходится утилизировать. Нам необходимо обеспечить транспортом медицинских работников для создания выездных служб, что позволит сократить количество вызовов скорой помощи и ненужные госпитализации. Это приведет к экономии, если мы сделаем первичное звено более сильным", - подытожила Сабырбекова.

Что касается специализированной паллиативной помощи на третьем уровне, то, как отметила Сабырбекова, она оказывается в Национальном центре онкологии и Ошском межобластном онкологическом центре. "Там проводятся химиотерапия и хирургические вмешательства с паллиативной целью, чтобы облегчить симптомы. Однако в эти учреждения поступают пациенты, нуждающиеся в специализированной помощи, что создает проблемы, так как не всегда возможно предоставить качественное лечение", - добавила она.

"А что происходит с людьми, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов дыхания, ВИЧ, туберкулезом и другими недугами? Нам нужно внедрять паллиативную помощь в стационарах, где они могут получить необходимую помощь, например, в кардиологических центрах и т.д. Это наша идея", - акцентировала Сабырбекова. Она также отметила, что рабочая группа, созданная Минздравом, доработала порядок оказания паллиативной помощи, и теперь его нужно утвердить и обеспечить финансовую поддержку.



Тургуналиева добавила, что в Кыргызстане наблюдается нехватка аптек, которые отпускают наркотические обезболивающие. "Лицензии есть, но спрос невысок. Говорят, что врачи не выписывают рецепты. Их нужно обучить правильному применению морфина. Все еще существует морфинофобия и другие проблемы. Поэтому необходимо рассчитать радиус обслуживания, чтобы хотя бы в одном районе была аптека, предоставляющая наркотические анальгетики. В некоторых регионах пациенты вынуждены преодолевать до 180 километров, чтобы получить лекарство по рецепту. Нужен комплексный подход", - пояснила она.

"Мы провели мониторинг по всей стране. Оказалось, что аптеки не знают, сколько препарата нужно закупить. Существует отсутствие связи между частными фармкомпаниями и системой здравоохранения. Врачи не передают данные о потребностях. Недавно произошел случай, когда большая партия таблетированного морфина была утилизирована, потому что она не была использована из-за страха врачей выписывать рецепты. Некоторое время таблетированного морфина вообще не было. Чтобы избежать этого, мы хотели бы организовать централизованные закупки, чтобы выдача лекарств проходила через государственные аптеки в каждом ЦСМ. Однако это не удалось реализовать по разным причинам", - прокомментировала Гульмира Абдыразакова, глава Ассоциации пациентов Кыргызстана.

Участники мероприятия, как сообщила Сабырбекова, пришли к выводу, что необходимо возобновить работу рабочей группы для доработки порядка и подзаконных актов, чтобы каждый нуждающийся получил необходимую медицинскую помощь, лекарства и паллиативный уход.

Фото на главной странице иллюстративное: ubutovo.mos.ru.