Ответы на важные вопросы о подготовке и течении беременности — интервью с акушер-гинекологом

Беременность — это время значительных изменений в физическом и эмоциональном состоянии женщины, и поддержка со стороны партнера и близких играет ключевую роль в этот период.

Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог высшей категории Виолетта Выборных поделилась рекомендациями по подготовке к беременности, необходимым анализам для каждого триместра и важным аспектам, на которые следует обратить внимание.

- Как начинается подготовка к беременности? Что нужно учитывать женщине, планирующей зачатие?

- Подготовка к беременности, известная как прегравидарная подготовка, должна начинаться за три месяца до предполагаемого зачатия. Она включает в себя гинекологический осмотр и сдачу ряда анализов.

Для женщин, ожидающих первенца, стандартно сдают общий анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор, а также проверяют на инфекции и скрытые воспаления.

Если предыдущие беременности проходили без осложнений, список анализов может быть сокращен, например, ограничившись проверкой на дефицитные состояния.

- Что необходимо обследовать перед беременностью? Обязательно ли проходить обследование обоим партнерам?

- Да, обследование должно пройти обоими партнерами, так как мужской фактор также имеет большое значение. Воспалительные процессы как у женщины, так и у мужчины могут негативно сказаться на ходе беременности.

Кроме того, необходимо устранить хронические инфекции: вылечить кариозные зубы, исправить проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой. Женщина должна пройти обследование у узких специалистов и привести хронические заболевания в ремиссию, прежде чем планировать беременность.

- Какие витамины и добавки желательно принимать до и во время беременности?

- Женщинам, планирующим беременность и находящимся в ней, рекомендуются два основных препарата:

1. Калия йодид (йод) — по 200–250 мкг один раз в день на протяжении всей беременности.

2. Фолиевая кислота — если предыдущая беременность прошла без осложнений, достаточно 400–800 мкг в день. В некоторых случаях, по рекомендации врача, дозировку можно увеличить до 5 мг. Стандартная дозировка 400–800 мкг считается безопасной и не требует предварительных обследований.

При наличии дефицитов во время подготовки или уже во время беременности необходимо их восполнять. Например, при недостатке железа назначаются препараты железа, предпочтительно в хелатной форме, поскольку они имеют меньше побочных эффектов. Дозировка определяется индивидуально, но обычно препараты принимаются на протяжении всей беременности.

Аналогично с витамином D: если анализы показывают дефицит, назначается витамин D3 — наиболее активная и эффективная форма, дозировка подбирается в зависимости от уровня витамина в крови.

- Когда следует встать на учет по беременности, и какие анализы проводятся на первом визите к врачу? 

- По клиническому протоколу, утвержденному Минздравом Кыргызстана, желательно вставать на учет до 12-й недели. Женщина сама может выбрать удобный для себя срок. Я обычно рекомендую обращаться после появления сердцебиения — это происходит примерно на 4-6 неделе. Однако, если женщина приходит на 9-11 неделе, это также приемлемо.

При постановке на учет назначаются анализы для оценки общего состояния: общий анализ крови, мочи, тесты на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ, а также показатели свертываемости крови, функции печени и почек. Дополнительно проводятся анализы на ToRCH-инфекции (такие как краснуха и токсоплазмоз), а в случаях необходимости добавляются гормональные исследования и другие специфические анализы, если у женщины имеются хронические заболевания. Также требуется пройти ЭКГ и консультацию терапевта и стоматолога. Если женщина наблюдается у узких специалистов, ей следует предоставить соответствующие заключения.

- Какие анализы необходимо сдавать на каждом этапе беременности — в первом, втором и третьем триместрах? Как часто требуется делать УЗИ и почему именно в эти сроки?

- После постановки на учет женщина должна посещать врача ежемесячно и сдавать анализы крови на гемоглобин и анализы мочи на белок. Общий анализ крови дополнительно сдается в 28 и 38 недель. С 28 до 32 недели повторно проводятся анализы на сифилис и ВИЧ. Мазки берутся по показаниям.

Планируется два УЗИ-скрининга: первое проводится на сроке от 11 недель 6 дней до 13 недель 6 дней, позволяя выявить возможные пороки развития (например, синдром Дауна) путем оценки шейной зоны, носовых костей и других маркеров. Второе — в 22 недели, чтобы исключить пороки, которые могли быть не заметны ранее. Остальные УЗИ назначаются по желанию женщины, медицинским показаниям или рекомендациям врача.

- Какие существуют методы скрининга для оценки состояния плода?

- В первом триместре, наряду с УЗИ-скринингом, можно пройти биохимический скрининг на кровь — программа Astraia, которая определяет риск рождения ребенка с врожденными хромосомными патологиями. Этот метод позволяет вычислить вероятные патологии и риски осложнений во время беременности. Процедура доступна во всех лабораториях страны.

Также существуют неинвазивные пренатальные тесты (НИПТ), которые проводятся на основе анализа крови и помогают выявить ряд генетических заболеваний. Эти тесты назначаются строго по показаниям, например, при наличии наследственных факторов или предрасположенности, таких как спинальная мышечная атрофия (СМА).

- Какова нормальная прибавка в весе женщины во время беременности? От чего это зависит?

- Прибавка в весе индивидуальна и зависит от исходного индекса массы тела на момент постановки на учет. При нормальном ИМТ прибавка составляет в среднем около 800 г в месяц. Если у женщины избыточный вес или ожирение, могут быть ограничения, чаще всего это уменьшение потребления легких углеводов, чтобы избежать избыточного набора массы. Избыточный вес во время беременности может приводить к осложнениям, особенно во втором и третьем триместрах.

- Как вес плода влияет на процесс родов? При каком весе могут возникнуть осложнения?

- Вес плода напрямую влияет на течение родов. Если у женщины узкий таз и плод крупный, роды естественным путем могут быть затруднены, и в таких случаях может потребоваться плановое или экстренное кесарево сечение.

При первой беременности я рекомендую, чтобы масса плода составляла около 3000-3200 г — это снижает риск родовых травм. Однако бывают случаи, когда женщины успешно рожают детей с большим весом без осложнений — все зависит от анатомических особенностей и течения беременности.

- Как беременной женщине следить за своим физическим и эмоциональным состоянием в каждом триместре?

- Беременность сопровождается изменениями гормонального фона, что делает женщин более чувствительными и эмоциональными. Важно сохранять спокойствие, что зависит как от самой женщины, так и от ее окружения. Беременная должна находиться в атмосфере заботы, поддержки и понимания. Несмотря на то, что беременность — это естественный процесс, женщины в этот период особенно уязвимы.

- Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу во время беременности?

- Любые изменения в состоянии беременной женщины, отличающиеся от привычного самочувствия, требуют внимания. Это могут быть тошнота, головокружение, кровянистые выделения, лихорадка, повышение температуры, головная боль или мелькание мушек перед глазами. Поскольку осложнения во время беременности могут быть разнообразными, любое ухудшение состояния, выходящее за рамки нормы, требует обращения к врачу.

- До какого срока рекомендуется работать? Каковы причины такого срока?

- Согласно протоколам, женщинам на 30-й неделе беременности оформляется дородовой и послеродовой декретный отпуск. Хотя многие продолжают работать до более поздних сроков, чаще всего из-за экономических соображений, медицинские рекомендации советуют будущим мамам прекратить трудовую деятельность после 30-й недели. Большинство авиакомпаний также разрешают перелеты только до этого срока.

- Как национальный менталитет влияет на поведение женщин во время беременности? Достаточно ли они заботятся о себе?

- В XXI веке менталитет уже не оказывает значительного влияния. Большинство беременностей сейчас желанные, и как женщины, так и их супруги заинтересованы в том, чтобы беременность проходила спокойно и завершилась рождением здорового ребенка. Тем не менее, встречаются случаи, когда, например, свекрови настаивают на том, чтобы женщина больше работала, ссылаясь на свой опыт. В таких ситуациях я всегда напоминаю о том, как трудно бывает беременной, и как важно внимание и помощь близких не только во время беременности, но и после родов, когда женщине нужно восстанавливаться и заботиться о ребенке.

- Какое время года считается наиболее благоприятным для зачатия?

- Времена года не имеют значительного значения для планирования беременности. Однако существует мнение, что наиболее здоровые дети появляются на свет, если зачатие произошло в июле, августе или сентябре. Возможно, это связано с обилием солнечного света, летним отпуском и наличием свежих сезонных продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.