Коронарному стентированию в 2026 году исполняется 40 лет. О чем нам стоит знать?
- И.В.Першуков – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском госуниверситете.
Первый баллон для коронарной ангиопластики был изготовлен в 1977 году молодым врачом Андреасом Роландом Грюнцигом на его кухне. Используя этот баллон, он смог раздавить бляшку в коронарной артерии и восстановить нормальный кровоток, тем самым избавив пациента от стенокардии и открыв новую эру в области чрескожных вмешательств на коронарных сосудах.
Данный метод быстро получил популярность, однако не обошлось и без осложнений. Наиболее распространенным стало явление рестеноза — повторное сужение сосуда в области проведенного лечения. Высокое давление, создаваемое в баллоне для раздавливания бляшки, приводило к тому, что сосуд начинал активно наращивать слой мышц и внутренней выстилки после травмы. Частота рестеноза после первых ангиопластик достигала 40-50%, что означало, что каждый второй пациент нуждался в повторном вмешательстве через полгода.
Поиски решения этой проблемы велись активно, но технологии, такие как бормашины для бляшек и специальные срезающие устройства, оказались лишь частично эффективными и не подходили всем пациентам.
Американский кардиолог Ричард Александр Шатц предложил концепцию стента, соединяя два 7 мм каркаса перемычкой. Эти каркасные стенты были первоначально разработаны аргентинским врачом Хулио Палмазом для поддержки желчных протоков в клинике Университета Сан-Антонио в Техасе. Так появился первый успешный стент, известный как Palmaz-Schatz.
Интересно, что судьба могла бы сложиться иначе, если бы Шатц и Грюнциг встретились, как планировалось. Однако их встреча не состоялась из-за трагической гибели Грюнцига в авиакатастрофе. В итоге, первыми стентирования коронарных артерий осуществили Жак Пуэль в Тулузе (Франция) в марте 1986 года и Ульрих Сигварт в Лозанне (Швейцария), который провел процедуру у 19 пациентов.
К середине 90-х годов стало очевидно, что лишь баллон-расширяемые стенты, такие как Palmaz-Schatz, эффективно уменьшали частоту рестеноза, хоть и не полностью устраняли его. Рестеноз после установки стентов снизился на 10-15%, что, хотя и было положительным результатом, требовало дальнейших исследований.
В 1993 году в США количество коронарных ангиопластик сравнялось с операциями коронарного шунтирования, а в Европе это произошло в 1994 году. С тех пор чрескожные вмешательства стали более популярными благодаря своей малой травматичности и быстрому восстановлению пациентов.
Исследования продолжались, и стало ясно, что стенты не должны оставаться в коронарных артериях навсегда. Однако, с установкой наиболее эффективных баллон-расширяемых стентов возникла проблема их удаления, что оказалось практически невозможным.
В 90-х годах японские специалисты предложили рассасывающиеся стенты, используя магний и поли-L-лактат. Эксперименты показали, что эти материалы могут рассеиваться в сосуде, однако возникли серьезные проблемы, такие как поздний тромбоз. В 2012 году был представлен рассасывающийся стент Absorb, но его применение также привело к нежелательным тромбообразованиям.
На протяжении всего XX века продолжались поиски решения проблемы рестеноза. Применялись разные покрытия для стентов, однако значительных успехов достигнуто не было. В итоге, неожиданное решение было найдено в лабораториях Johnson & Johnson, где исследователи обнаружили, что антипролиферативный препарат рапамицин, выделенный с острова Пасхи, при нанесении на стент и его медленном выделении в стенку сосуда предотвращает рестеноз.
На сегодняшний день стенты прошли модификацию, и появилась их вторая генерация с улучшенными характеристиками. Тем не менее, они по-прежнему имеют недостатки, так как подавление клеточного деления в месте установки стента может приводить к позднему тромбозу. Поэтому важно продлевать сроки антитромбоцитарной терапии после установки стента. В настоящее время частота рестеноза менее 10% в течение года после стентирования, а риск тромбоза составляет около 2%.
Эти достижения позволяют пациентам с оптимизмом смотреть в будущее, зная, что малотравматичные методы лечения ишемической болезни сердца и ее острых форм продолжают развиваться. Программа «стент для жизни», инициированная в Европе в нулевые, продемонстрировала свою эффективность в спасении жизней при острых инфарктных случаях.
Существует надежда, что будущие технологии станут менее агрессивными и рискованными для сосудов. Но пока важно осознавать ценность современных стентов и требуемую для них терапию, так как это влияет на наше здоровье. Исследования показывают, что правильное отношение к стентам может стать залогом долгого и здорового будущего, и, возможно, технологии шагнут даже в космос, обеспечивая безопасность на новом уровне.
Будьте здоровы!
Обсудим?
Смотрите также:
