Лечение боли в пояснице: ученые опровергли эффективность популярных способов

Исследование, опубликованное в журнале BMJ Evidence-Based Medicine, привело к неожиданным выводам о 56 различных методах лечения как острого, так и хронического болевого синдрома в пояснице. Оказалось, что лишь немногие из них действительно эффективны.

Среди методов, которые были проанализированы, можно выделить такие, как ацетаминофен, массаж, иглоукалывание, миорелаксанты, опиоиды и каннабиноиды. Однако, согласно новым данным, не существует убедительных доказательств их способности уменьшать боль. Это исследование объединило результаты сотен рандомизированных испытаний, что стало основой для выводов.

Боль в пояснице — это проблема, затрагивающая значительное число людей и являющаяся одной из основных причин инвалидности в мире. Большинство случаев боли классифицируются как «неспецифические», что усложняет их лечение из-за отсутствия четкой причины.

В данной работе исследователи проанализировали 301 рандомизированное исследование, в котором сравнивали 56 неинвазивных подходов, таких как лекарственные препараты и физические упражнения, с плацебо. Для этого был использован метаанализ, позволяющий объединять данные из разных исследований и делать выводы.

Одним из немногих методов, показавших свою эффективность, оказались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и аспирин, которые действительно помогали снизить острую боль в пояснице. В то же время, пять других методов, включая физические упражнения, мануальную терапию, тейпирование, антидепрессанты и кремы с согревающим эффектом, также показали некоторую эффективность в уменьшении хронической боли, но в незначительных размерах.

«Основной вывод статьи заключается в том, что лечение боли в пояснице представляет собой серьезную проблему», — отметил Стив Дэвидсон, заместитель директора Центра исследований боли Нью-Йоркского университета, который не участвовал в исследовании. «Несмотря на то, что некоторые методы действительно оказались эффективными, их клиническая полезность остается низкой».

Например, хотя физические упражнения могут помочь снизить хроническую боль, их эффективность составляет всего 7,9 балла на шкале от 0 до 100, что меньше, чем большинство специалистов считают значимой разницей.

Доктор Прасад Ширвалкар, доцент кафедры медицины боли Калифорнийского университета, добавил: «Если пациент оценивает свою боль на 7 из 10, и я могу снизить ее до 6,3, это не то, что большинство людей считают значительным улучшением».

Доктор Дэвид Кларк, профессор анестезиологии в Стэнфорде, согласился с тем, что результаты исследования соответствуют его клиническому опыту. «Многое из того, что мы пробуем, не приносит заметного облегчения пациентам», — сказал он.

Тем не менее, эксперты отметили, что некоторые общепринятые методы лечения все же могут помочь. Например, доктор Ширвалкар подчеркнул, что существует множество различных НПВП, которые могут быть недоиспользованы. «Пациенты часто пробуют несколько препаратов и сталкиваются с побочными эффектами, но не обращаются к другим», — добавил он.

Несмотря на небольшую величину эффекта, врачи уверены, что физические упражнения могут помочь в долгосрочной перспективе. Базовые упражнения, такие как планка, укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник, а также имеют и другие преимущества, такие как улучшение силы и настроения, как отметил доктор Кларк.

Эйдан Кэшин, первый автор исследования из Center for Pain IMPACT в Neuroscience Research Australia, пояснил, что целью работы было выявление методов первой линии для лечения болей в пояснице, которые обладают эффектами, превышающими плацебо, и которые могут быть в дальнейшем изучены. Например, было установлено, что ацетаминофен практически неэффективен при остром болевом синдроме в пояснице.

В исследование вошел длинный список методов, по которым данные были «неубедительными», из-за малой выборки или высокого риска предвзятости.

Эксперты подчеркнули, что отсутствие убедительных доказательств не обязательно означает неэффективность методов. Одним из ограничений анализа было то, что он объединял данные из различных исследований, что могло «размыть» положительные результаты.

Например, некоторые методы, такие как использование тепла, массаж и акупрессура, показали низкую достоверность, однако все же помогали снизить уровень боли на 20 пунктов.

Доктора отмечают, что, несмотря на неубедительность доказательств, такие методы, как тепловая терапия, могут быть рекомендованы пациентам, так как они недороги и безопасны. «Это доступно и почти не приносит вреда», — добавил доктор Ширвалкар.

Доктор Дэвидсон добавил, что методы с недостаточными доказательствами могут послужить основой для будущих исследований. «Этот список показывает, что у нас есть много направлений для работы в поисках эффективных способов лечения боли в пояснице», — заключил он.