Профилактика онкологических заболеваний

496

Профессор Игорь Першуков провел сравнительный анализ онкологических проблем Кыргызстана и системы помощи онкобольным в России.

И.В. Першуков – профессор, доктор медицинских наук и философии (PhD), заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском госуниверситете, а также член Американского колледжа кардиологов (FACC) и Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (FSCAI).

Приводим текст:

«Одним из ключевых аспектов современной онкологии является первичная профилактика злокачественных новообразований, целью которой является снижение уровня заболеваемости.

Важно различать индивидуальные меры и государственные инициативы по профилактике рака.

Индивидуальная профилактика

Индивидуальная профилактика включает в себя информирование населения о раке и соблюдение ряда рекомендаций.

Учитывая факторы риска, каждый человек должен помнить о следующих аспектах:

Нужно следить за рационом. Рекомендуется избегать солёных и маринованных продуктов, поскольку они содержат нитриты и нитраты. Вместо консервации лучше применять быстрое замораживание, что, как показали исследования, способствовало снижению заболеваемости раком желудка в США. Ограничьте потребление животных жиров, копчёных и жареных продуктов, увеличьте долю свежих овощей и фруктов в рационе. При нехватке свежих продуктов полезно принимать синтетические витамины. Клинические наблюдения показывают, что витамины А и Е уменьшают частоту метаплазии эпителия желудка и оказывают положительное влияние на предраковые изменения слизистых;

Обратите внимание на вред курения, как активного, так и пассивного. Отказ от курения может снизить риск развития рака на 30%;

Имейте в виду эндокринно-метаболические нарушения. Ожирение и частые аборты повышают риск рака половой системы;

Учитывайте наследственные формы рака. В случае «семейных форм» рекомендуется своевременная консультация с врачом;

Избегайте чрезмерного солнечного облучения;

Соблюдайте гигиену полости рта и половых органов;

Ограничьте употребление крепких алкогольных напитков. Напитки с низким содержанием алкоголя, такие как столовые вина, не имеют такого негативного влияния.

Массовая профилактика

Государственные меры по первичной профилактике рака включают контроль за содержанием канцерогенных и радиоактивных веществ в воде, пище, воздухе и почве. Государство должно решать экологические проблемы через внедрение фильтров на предприятиях, которые загрязняют атмосферу, повышение эффективности двигателей на автотранспорте, использование экологически чистого топлива и устранение профессиональных вредностей на производствах.

Раннее выявление злокачественных опухолей, диагностированных на начальных стадиях, может обеспечить выздоровление 70-100% пациентов.

Основой ранней диагностики рака является скрининг. Его цель – уменьшение смертности от онкологических заболеваний за счёт активного выявления и лечения доклинических форм рака. Каждая программа скрининга должна соответствовать нескольким критериям:

Патология должна быть значимой с точки зрения общественного здоровья, с высокой заболеваемостью и смертностью.

Метод скрининга должен отличаться высокой чувствительностью, в то время как специфичность менее важна.

Методика должна быть доступна широким слоям населения.

Желательны минимальная стоимость и инвазивность процедуры.

Результаты скрининга должны приводить к снижению смертности от данной патологии.

С учетом этих требований выбраны несколько онкологических заболеваний, для диагностики которых целесообразно разработать скрининговые программы. К ним относятся рак молочной железы, шейки матки, желудка, толстой и прямой кишки, предстательной железы и лёгкого.

Однако существуют объективные препятствия для широкого внедрения скрининга диагностики этих форм рака.

В Российской Федерации реализуется программа скрининговой диагностики рака молочной железы (РМЖ), где маммография используется как основной метод. Согласно этой программе, всем женщинам в возрасте от 40 до 60 лет каждые два года проводится маммографическое исследование в одной проекции.

Тем не менее, имеются недостатки данной программы. Исследования в разных странах показали, что оптимальный возраст для проведения маммографического скрининга – 50-69 лет, так как максимальное число заболевших наблюдается в возрасте 60-64 лет. Также рекомендуется проводить маммографию ежегодно и в двух проекциях. В возрасте 40-49 лет маммографию можно выполнять раз в два года. Необходимость скрининга для женщин старше 70 лет остаётся спорной. Результаты исследований показывают, что в группе 50-69 лет скрининг приводит к снижению смертности от РМЖ на 25%. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез не рекомендуется как скрининговый метод, а применяется только для уточнения диагноза. Эффективность самообследования как скринингового метода была изучена, но не продемонстрировала снижения смертности по сравнению с контрольными группами. Поэтому самообследование не должно заменять регулярные маммографии, и всем женщинам, практикующим его, нужно рекомендовать те же рекомендации, что и остальным. В США благодаря развитию скрининга диагноз локальных форм РМЖ (Tis-2N0M0) ставится практически 90% женщин, в то время как в России этот показатель составляет только 30%.

Скрининг рака шейки матки (РШМ) получил распространение в Скандинавии с 60-х годов XX века. Цитологическое исследование мазка из шейки матки (тест по Папаниколау) подтверждает его эффективность в снижении смертности от этого вида рака. Частота тестирования также влияет на результативность скрининга. Исследования показывают, что оптимальный интервал между тестами составляет 1 раз в 3 года, что приводит к снижению смертности на 90%. Увеличение частоты до 1 раза в год дает лишь 1% прирост. Следует отметить, что пятилетняя выживаемость при распространённом РШМ не превышает 13%, в то время как для локализованных форм она составляет 88%. Таким образом, кольпоцитодиагностика должна стать обязательной частью государственной профилактической программы.

Скрининг рака желудка с использованием эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) доказал свою эффективность в Японии, где пятилетняя выживаемость при раннем выявлении рака желудка достигает почти 100%. Выживаемость на других стадиях не превышает 40%, в то время как в других развитых странах этот показатель составляет менее 20%. Однако повторить такие результаты пока не удалось в других странах. В США внедряется скрининг рака желудка, но результаты исследований пока не известны.

Скрининг рака толстой и прямой кишки осуществляется методом выявления скрытой крови в кале. Эффективность этого метода была доказана многочисленными рандомизированными исследованиями, показывающими снижение смертности на 33% при ежегодном тестировании у лиц старше 50 лет. В настоящее время проводятся исследования по применению колоноскопии как скринингового метода, однако результаты пока не опубликованы. Тем не менее, многие страховые компании в США отказываются продлевать контракты с людьми старше 50 лет, не прошедшими колоноскопию.

Для скрининга рака лёгкого ранее использовались рентгенография и цитологическое исследование мокроты. Однако проведённые рандомизированные исследования не подтвердили снижение смертности от рака лёгкого в опытных группах. Поэтому флюорография, проводимая в РФ в определённых группах, важна только для контроля за туберкулёзом и не повышает показатели ранней диагностики рака лёгкого. В настоящее время тестируется метод низкодозовой спиральной компьютерной томографии (КТ) в качестве скрининга. С помощью этого метода рак лёгкого был диагностирован на ранних стадиях у 80% пациентов в Японии, хотя стоимость этого метода является значительным фактором.

Тест на простатический специфический антиген (ПСА) у мужчин старше 50 лет является общепринятым скрининговым методом диагностики рака предстательной железы. С начала 80-х годов XX века в США и Европе с внедрением этого метода заболеваемость раком предстательной железы значительно возросла, однако данные о снижении смертности отсутствуют. Увеличение заболеваемости объясняется тем, что скрининг выявляет латентные формы рака, которые не проявляются клинически, не прогрессируют и не приводят к смерти. Такое состояние не влияет на качество и продолжительность жизни пациента, а агрессивное лечение может даже ухудшить его состояние. Поэтому многие эксперты рекомендуют тактику выжидания, при которой пациенты проходят регулярные обследования, а лечение начинают только при прогрессировании заболевания.

Таким образом, эффективность скрининга подтверждается следующими данными:

РМЖ с помощью маммографии у женщин 50-69 лет;

Предраковые состояния и РШМ с применением кольпоцитодиагностики;

Предраковые состояния и рак толстой и прямой кишки с помощью теста на скрытую кровь.

Эффективность других методов скрининга находится на стадии изучения:

Рак предстательной железы с использованием теста на ПСА;

РМЖ у женщин младше 50 лет;

Рак желудка с помощью ЭГДС;

Рак лёгкого с применением спиральной КТ;

Некоторые другие методы.

Самообследование молочных желез и рентгенографические исследования легких не продемонстрировали эффективность в качестве скрининговых методов диагностики рака.

Помимо разработки скрининговых программ, для повышения качества ранней диагностики и снижения смертности от онкологических заболеваний необходимо обеспечить подготовку специалистов, вовлеченных в программы, широкий охват населения (включая персональные приглашения), активную пропаганду в СМИ и мониторинг всех этапов программы с оценкой её эффективности. При проведении национального скрининга минимально эффективным считается вовлечение 60% целевой популяции. В скандинавских странах охват скринингом рака молочной железы и шейки матки достигает до 90%, в то время как в России этот показатель пока не превышает 20%.

Ключевую роль в ранней диагностике злокачественных опухолей играют «онкологическая настороженность» населения и образование врачей, особенно на первичном уровне. Необходима активная пропаганда знаний о проведении профилактических осмотров и ранних симптомах злокачественных заболеваний. К сожалению, навыки медицинского персонала часто оказываются недостаточными, что приводит к значительному числу запущенных случаев, когда заболевание диагностируется впервые. В последние годы широкое распространение альтернативных методов лечения также вносит вклад в позднюю диагностику и неудовлетворительные результаты терапии, поскольку они не всегда осуществляются квалифицированными специалистами-онкологами, а иногда даже людьми без медицинского образования.»